Z Á V Ä Z N Á   P R I H L Á Š K A

Termín : 22.7. - 28.7. 2010, SEV  SAŽP Dropie
 
Meno a priezvisko :   .........................................................................…….     

Dátum narodenia: ......................................………………………………....

Zdravotná poisťovňa ( názov a číslo ) :........................................………..

Adresa trvalého bydliska: ................................................................................…………………………

Číslo telefónu rodičov resp. zákon. zástupcu, email kontakt:   

...............................…….....................................................................................
 
Upozornenia rodičov pre vedúceho tábora (problémy pri ceste autobusom, pomočovanie, neplavec, iné- vypíšte): 

.......................................................................................................................

Prehlasujem, že dieťaťu nie je uložené karanténne opatrenie a v rodine a bezprostrednom okolí sa nevyskytlo infekčné ochorenie. Súčasne potvrdzujem, že dieťa nemá parazity vo vlasoch. Je mi známe, že ak sa pri vstupnej prehliadky, prípadne neskôr zistí, že moje prehlásenie je nepravdivé, dieťa bude musieť opustiť tábor, prípadne znášať dôsledky.
Súhlasím s obrazovým záznamom činnosti môjho dieťaťa v tábore pre potreby didaktického výskumu a dokumentáciu organizátora.

Dátum: ....................... Podpis rodičov resp. zákonného zástupcu : ..................................

Upozornenie pre rodičov : 

Potvrdenie rodiča nesmie byť staršie ako 1 deň pred nástupom do tábora !!!

Záväzné prihlášky zaslať e- mailom, faxom alebo poštou  najneskôr do 30.6.2012 na kontaktnú adresu :  SEV SAŽP Dropie, Ing. Katka Béresová, Kolárovská 30, 946 13 Zemianska Olča
e-mail: katarina.beresova@sazp.sk, informácie o letnom pobyte detí na tel: 035/7896055, 0905 314 427
Termín vyplatenia celej sumy do 30.6.2012, suma: 160 €	
účet :  7000389222/8180
VS:3402, KS 0308, Špecifický symbol: 22072012, 
Správa pre prijímateľa: Meno a priezvisko dieťaťa	          	

Z D R A V O T N Ý   Z Á Z N A M

Meno a priezvisko:..............................................................................

Dátum narodenia:................................................................................

Adresa a telefón, kde možno rodičov zastihnúť počas tábora :
..................................................................................................

Potvrdenie lekára nesmie byť staršie ako 3 dni pred nástupom do tábora !!!

POTVRDENIE  LEKÁRA :

Meno lekára:	..................................................................................................................................
1. Dieťa je precitlivené  /alergia/ - vypísať na čo:    

..............................................................................................................................................................................................................................………….....................................................
................................................................................................................................................

2. Dieťa je zdravé a môže sa zúčastniť letného  tábora 

    bez obmedzenia :  áno /zakrúžkujte/
    s obmedzením: /akým, vypíšte/ .............................................................................................................................................. 
..............................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3. Poznámky pre zdravotníka - dieťa berie pravidelne lieky /vypíšte aké a kedy/ upozornenia o zdravotnom stave dieťaťa 

 

V ..................................................  dňa  ...........................................
                                                                    podpis a pečiatka lekára:

Termín vyplatenia celej sumy do 30.6.2012, suma 160 €

účet: 7000389222/8180
VS: 3402 
KS: 0308 
Špecifický symbol:  22072012
Správa pre prijímateľa: Meno a priezvisko dieťaťa